无创呼吸机的实用指南

【目标】

无创呼吸机（NPPV）得当于轻、中度呼吸衰竭。没有告急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV禁忌症的病人。

【习惯症】

一、NPPV的总体应用指南

1．疾病的诊断和病情的可逆性评价得当使用NPPV。

2．有需要帮助通气的指标：

(1)中、重度呼吸困难，体现为呼吸仓促（慢阻肺病人呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用帮助呼吸肌或胸腹抵牾活动；

(2)血气非常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。

3．清除有应用NPPV的禁忌证。

NPPV重要应用于呼吸衰竭的早期干涉，幸免成长为危及生命的呼吸衰竭；也能够用于帮助早期撤机。但关于有明白有创通气指征者，除非是拒绝插管，不然不宜通例应用NPVV替换气管插管。

二、NPPV的应用范畴临床上应用比力常见的底子疾病有：AE慢阻肺、稳固期慢阻肺、心源性肺水肿、免疫功效受损归并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV帮助撤机、帮助纤维支气管镜查抄、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包罗肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改进氧合、帮助纤维支气管镜查抄及帮助麻醉手术等）。

三、在临床实践中NPPV的使用多采纳“试验治疗-视察反响”的计谋，假如没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭病人，先试用NPPV视察1～2h，依照治疗后的反响决定是否接着应用NPPV或改为有创通气。

在动态决议实行过程中，要害的问题是怎样判定NPPV治疗有用与失败。假如出现下列指征，应该实时气管插管，以免延误救治机遇：

①意识恶化或烦燥不安；

②不能扫除排泄物；

③无法耐受毗连要领；

④血活动力学指标不稳固；

⑤氧合功效恶化；⑥CO2潴留加重；

⑦治疗1～4h后如无改进［PaCO2无改进或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）。