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瑞思迈S10全自动呼吸机的治疗及舒适性参数设定

瑞思迈S10全自动呼吸机的治疗及舒适性参数设定

作者:瑞思迈呼吸机    来源:未知    发布时间:2021-07-22 11:36    浏览量:
  使用全自动呼吸机,无论是任何品牌,都必须作一些事先设定,而这些设定,主要包括治疗(Therapy)及舒适性(Comfort)两类的参数,包含如“最低压力” (Min Pressure )、“最高压力” (Max Pressure)、“空气加湿及温度控制” (Humidification & Temperature Control)、“逐渐升压” (Ramp)及“压力释放” (Pressure relief,如EPR、Flex)等,这两类参数的设定,因为关乎治疗果效,所以至关重要,此文即是对这类参数的深入说明。
 
  对于全自动呼吸机的治疗及舒适性的基本参数而言,不同厂家或使用的参数名称不同,但是还是有一些共通或是类似性,本文虽然是以“瑞思迈S10”产品为例说明,但是还是有助于读者了解大部分的自动型呼吸机的基本设定。
 
  使用全自动呼吸机,无论是任何品牌,都必须作一些事先设定,而这些设定,主要包括治疗(Therapy)及舒适性(Comfort)两类的参数,以及呼吸机附件的设定(Accessories) ,例如使用的管路类型、是否使用抗菌过滤器(Antibacterial filter)、是否连接血氧计(Oximeter)等等,还有就是一些选择性及操作组态(参数)的设定(Options & Configuration),例如介面显示的内容选择、是否于使用者戴上面罩后就自动送气、于使用者拿下面罩后就自动停止送气、需要定期更换的附件或是耗材(面罩、输气管、滤材等)更换时间提醒设定、介面显示的语言设定、时间的设定、压力单位、温度单位的选择、是否清空记忆卡内资料等等,本文主要是以“瑞思迈” (ResMed)的“瑞思迈S10”产品为例,说明全自动呼吸机中治疗及舒适性两类参数的设定,这两类参数的设定,因为关乎治疗果效,所以都应该遵照专业医师的医嘱或专业呼吸机人员来设定,或是由呼吸治疗师或专业护理人员遵照医嘱,代为设定。
 
  上文在“全自动呼吸机的运作原理”一文中谈过全自动呼吸机的送气压力控制逻辑,虽然每一家生产全自动呼吸机的厂商,对于如何控制压力的升降,都会有他们自己独有(Proprietary)的一套演算法,但是对于全自动呼吸机的治疗及舒适性的基本参数而言,或使用的参数名称不同,但是还是有一些共通或是类似性,本文虽然是以“瑞思迈S10”产品为例说明,但是还是有助于读者了解大部分的全自动呼吸机的基本设定。
 

  治疗参数

 
  使用家用呼吸机,需要设定的最主要参数,就是治疗压力,这个压力要大到足够让病人的上呼吸道畅通,以消除其呼吸暂停、浅呼吸、呼吸努力相关觉醒(RERA)、流量限制( Flow limitation)及打鼾等等呼吸相关事件(Respiratory events),让使用者能进入深眠的状况,包含快速动眼期(REM;在快速动眼期上呼吸道肌肉最放松!)及仰睡睡姿(Supine sleep;在仰睡睡姿时,呼吸道塌陷的问题最为严重!)的睡眠;但又不必过大,因为不必要的压力会让病人感觉不适;通常使用固定压力型呼吸机,只设定一个固定压力,而使用自动型呼吸机,每晚会从较低的压力开始,然后逐渐增压以解决所碰到的呼吸暂停、浅呼吸等等呼吸相关事件。
 
  有了以上了解后,我们就以瑞思迈S10为例,来谈谈全自动呼吸机的重要治疗参数
 
  固定压力治疗模式(CPAP);使用经设定的一个固定的治疗压力。
 
  自动治疗模式(Auto CPAP);机器根据其微电脑内置演算法(Algorithm),随时自动判断调整压力。
 
  “固定治疗压力” (Set Pressure): 设定一个固定的治疗压力,用于“固定压力治疗模式(CPAP)” ;如前所述,使用CPAP治疗模式,就是使用一个固定的治疗压力。
 
  “最低压力” (Min Pressure): 用于“自动治疗模式(AutoSet)”,为此模式之治疗压力下限,若选择自动治疗模式,就要做此“最低压力”的设定。
 
  “最高压力” (Max Pressure): 用于“自动治疗模式(AutoSet)” ,为此模式之治疗压力上限,若选择自动治疗模式,就要做此“最高压力” 的设定。
 
  大部分的全自动呼吸机之送气压力都是介于4 cm H 2 O到20 cm H 2 O之间(cm H 2 O,中文为公分水柱,是一种压力单位,1 atm大气压力= 1034 cm H2O = 760 mm Hg毫米汞柱),最低4 cm H 2 O的送气压力才能提供足够的气流将你呼出的二氧化碳排出管路或面罩的任何死角,让你不至于再吸入你呼出的空气,但是对于“最低压力” (Min Pressure)的设定,如果使用此4 cm H 2 O的预设值,有时会感觉吸气不足,而且当病人进入快速动眼期/仰睡睡姿睡眠后,机器可能在来不及反应之前,阻塞的状况就突然升高,所以许多医师认为“最低压力”如果使用预设的4 cm H 2 O,会让病人在睡眠中还是会有不断阻塞憋醒的情形,“残余的睡眠呼吸暂停事件” (Residual sleep apnea events)也还是会过高,所以许多医师会建议将“最低压力”设为“ 90-95%的压力” (注1)或接近该压力;另外有一些人对使用全自动呼吸机后比较大的压力变化会比较敏感,若有此状况,可以尝试使用固定压力治疗模式。
 
  注1: 瑞思迈S10,可以自动记录及计算每一天或某段天数(如一周、一个月、三个月、六个月、一年)所谓“95%的压力”(Respironics的机器则是记录及计算“ 90%的压力”),“95%的压力”是指在使用自动治疗模式下(Auto CPAP),机器会随时因应呼吸相关事件,被动(事件驱动性调整)或主动(预防性调整)地根据其内置演算法调整治疗压力(请参考“全自动家用呼吸机的运作原理”一文的说明!),在自动记录及计算的天数内,如果将实际压力与停留在该压力的总时间做一记录及排列,找出机器于该天数内95%之总时间“所在”或“小于”它的压力;举例来说,假设30天内每天都睡八小时整,30天总共治疗240小时,240小时的95%的时间是228小时(240 x 95% = 228),如果228小时机器都是使用10 cm H 2 O或10 cm H 2 O以下的压力,剩下的12小时(240 x 5% = 12)是使用高于10 cm H 2 O的压力,那么“ 95%的压力”就等于10 cm H 2 O;使用者可以在使用自动治疗模式一段时间后(如两周或一个月),以机器记录及计算的“95%的压力”资料,以及机器所测得及记录的一些呼吸相关事件指数,如“呼吸暂停/浅呼吸指数”(AHI),与医师讨论治疗压力设定之适切性。
 
  对于“最高压力” (Max Pressure)的设定,也应要注意,有时候为了病人的舒适,若将“最高压力”设定的太低,机器的演算法因为受限而无法升压,可能还是让病人有持续的打鼾及其他呼吸相关事件发生,结果是过高的AHI及震动性打鼾指数。
 
  另外读者可能也有兴趣知道: 阻塞型睡眠呼吸中暂停的严重程度,不一定与所需治疗压力高低直接相关,换句话说,不一定严重者比轻微者,需要更高的治疗压力!反而是上呼吸道阻塞的原因影响最大,因为要看不同的阻塞部位,如因过敏造成的鼻塞、鼻中膈弯曲、软颚、悬壅垂肥厚/塌陷或是舌根下垂(Falling backward)堵塞呼吸道等,可能需要不同的压力来撑开遭阻塞的呼吸道;但是一般而论,严重者是比轻微者更常需要比较高的治疗压力。
 
  还有瑞思迈(ResMed)的面罩类型设定,也是放在治疗(Therapy)类的参数中,使用者应视自己所购买的面罩类型,选择全罩式(Full Face)、鼻罩式(Nasal )或鼻枕式(Pillow)三者之一。
 

  舒适性参数

 
  一般全自动呼吸机对于舒适性的设定,主要包含“空气加湿及温度控制” (Humidification & Temperature Control)、“逐渐升压” (Ramp) 及“压力释放” (Pressure Relief)三方面,现在也以瑞思迈S10为例,来谈谈全自动呼吸机的这三种舒适性参数设定
 
  空气加湿及温度控制
 
  使用家用呼吸机,许多人会有口、鼻干燥的状况,尤其是当在一个比较干燥的环境使用呼吸机的时候,如夏天于空调房中,或是冬天在暖气房中;如果使用的面罩有漏气,尤其是加压空气有从嘴巴泄漏的状况,也会产生口干舌燥的问题;任何家用呼吸机,都有原厂提供配合各该机型的加湿器(Heated humidifier),或是内置、或是可供选购,而且湿度都可以调整,使用加湿器后,机器吹出的空气,会让鼻腔、口腔或呼吸道内不至于太过干燥;另外,原厂也会提供可以加热空气的输气管(Tubing或Hose),一般称为加热管(Heated tube),加热管的目的,是让机器吹出的空气加温,在温度较低的睡眠环境,可以让吸入的空气不致于太过冰冷。
 
  在瑞思迈公司的S10上,对于空气加湿及温度两者的控制,他们使用的一个名词叫作“气候控制”(Climate control),在S10上要使用其“气候控制”功能,同时控制机器所吹出空气湿度及温度的前提,是除了使用加湿器(S10的加湿器,瑞思迈公司给的名字叫HumidAir)外,还要同时拥有该机器的加热管(S10的加热管,瑞思迈公司给的名字叫ClimateLineAir);因为有些患者属于北方地区,许多使用者不见得认为另外购买加热空气的加热管有其必要性,所以下面我会对于S10同时使用加湿器及加热管的湿度及温度“气候控制”功能,以及不使用加热管时的“湿度控制”功能,分别说明。
 
  的“气候控制” (Climate Control),可以选择使用其两种模式之一
 
  “自动气候控制” (Climate control Auto): 选择“自动气候控制”模式时,使用者不需要再作任何湿度及温度的设定,机器会自动将输气湿度设为85%相对湿度(Relative humidity) ,输气温度设为摄氏27度,且于机器运作期间保持该湿度及温度;此设定还能避免管路及面罩内凝水的状况;此模式能持续保持一定湿度及温度,并防止凝水的原因,是因为机器能自动感测使用环境的外在温、湿度,以及因送气压力改变或引起因于面罩或嘴巴空气泄漏而造成的空气流量改变,而自动根据机器内电脑的演算,做相应的温、湿度调整。
 
  “手动气候控制” (Climate control Manual): 选择“手动气候控制”模式时,使用者可以自己设定及调整湿度及温度,以获得自己满意的输气温、湿度;在此模式下,虽然湿度及温度都可以独立调整,但是却无法保证不会发生管路及面罩内凝水的状况!ResMed公司建议,如果发生凝水的状况,使用者应先调高管路温度,如果调到温度过高且凝水的状况还持续的话,则应调低湿度;手动调整时,“最低温度”可调整的范围是摄氏16-30度(也可关闭温度调整,也就是不加温!);此模式下,也有1-8共8个加湿等级(Humidity Level)可以选择(也可关闭湿度调整,也就是不加湿!),机器会依选择,改变加湿器中加热盘温度,以控制水分固定蒸发量的大小,其中绝对湿度(Absolute humidity)1最低,8最高。
 
  不使用加热管时的“湿度控制”功能
 
  若是只使用加湿器,就如同上面所述,使用者有1-8共8个加湿等级(Humidity Level)可以选择(也可关闭湿度调整)。
 
  “逐渐升压”
 
  所谓“Ramp”的功能,也就是“逐渐升压”的功能,在S10上可以设定“逐渐升压时间”(Ramp time)及逐渐升压“起始压力”(Start pressure)两个参数;若有设定使用“逐渐升压”的功能,机器会从你所设定的逐渐升压“起始压力”开始,逐渐升压,以达到所谓的“治疗压力”(Therapy pressure),不会刚开始开机使用时,就马上输出更高的所谓“治疗压力”,让使用者在入睡前,使用比较低的压力,帮助他们更容易入睡;无论是使用“固定压力治疗模式” (CPAP)或“自动治疗模式” (AutoSet),都可以配合使用“逐渐升压”的功能;我们进一步来看这两个参数之设定及其功效:
 
  “逐渐升压时间”(Ramp time): 可以选择Off(关)/5-45 Min.(分钟)/Auto(自动)三类之一
 
  关): 不使用“逐渐升压”的功能。
 
  分钟): 如果选择设定一个时间,则机器会在你所设定的时间内,从你所设定的“起始压力”(Start pressure)开始,以“线性模式” (Linear fashion ),逐渐增压至“治疗压力”(注2);这个“逐渐升压时间”,通常设为你平常进入睡着状态所需的平均时间,但是是在5-45分钟的时间内。
 
  注2: 在“固定压力治疗模式”(CPAP)下,此“治疗压力”是指所设定的“固定治疗压力” (Set Pressure),而在“自动治疗模式”(AutoSet)下,此“治疗压力”则是指“最低压力” (Min Pressure);在后者而言,这意味着在所设定的“逐渐升压时间”(Ramp time)到了之后,自动调整压力的演算法(Algorithm)才会开始运作,而机器在你的睡眠过程中感应你的呼吸状况,并经此演算法计算后,所送出之治疗压力,就会在“最低压力”及“最高压力”的区间之内变动。
 
  自动) :如果设定为Auto,则机器会自动侦测使用者是否已睡着,在睡着前,机器都是固定维持输出所设定的“起始压力”(Start pressure),在睡着后,机器则以每分钟增加1 cm H 2 O的速度,逐渐加压,到达“注2”所述的“治疗压力”,但是如果机器没有侦测到使用者已睡着,则在开始使用到达30分钟时,机器还是会自动升压至“注2”所述的“治疗压力”。
 
  “起始压力”(Start pressure): 就是使用“逐渐升压”功能的开始压力,当然,逐渐升压“起始压力”的设定应该低于“注2”所述的“治疗压力” ,才有意义
 
  “逐渐升压时间”(Ramp time)若设为5-45分钟间的一个时间,会有一个风险,就是如果“逐渐升压时间”设的比较长,且使用者所需的“治疗压力”很高,但是“逐渐升压起始压力”设的比较低,若使用者很快地睡着,但因为该时间内的“线性增压”方式所上升的压力还不够高,可能会马上发生许多的呼吸相关事件!!而如果“逐渐升压时间”设定为Auto(自动)的话,机器就会在侦测到使用者睡着后,在较短的时间内,就使用“固定压力治疗模式”下,所设定的“固定治疗压力”,或是使用“自动治疗模式”的演算法,快速地调整治疗压力以回应发生的呼吸相关事件
 
  “压力释放”
 
  现在的家用呼吸机,无论是自动型或固定压力型,都会有所谓压力释放(Pressure Relief)功能,能在使用者呼气时,降低少量压力,让原本面罩内不断吹出的气流压力降低,使呼气时更感舒适;这个压力释放功能,虽然每一个厂商使用的名词不同(如瑞思迈称EPR,飞利浦伟康称C-flex或A-flex,),但一般可根据设定,降1- 3 cm H 2 O,研究也显示,约有八成的使用者都偏爱使用这种功能。
 
  从生理学的角度来看,会发生阻塞型睡眠呼吸暂停的“呼吸暂停”或“浅呼吸”的原因,是在睡眠时吸气的过程中,呼吸道因为被吸而关闭(Airway being sucked close on inspiration during sleep),而此关闭导源于上呼吸道的扩张肌(Dilating muscles,扩张肌也是一种横纹肌- Striated muscles)在睡眠时的自动放松(Relax during sleep),对有阻塞型睡眠呼吸暂停的病人而言,上呼吸道的扩张肌无法正常地抗拮吸气时的负压(Negative pressure),因而造成呼吸道关闭或半关闭(狭窄),所以在吸气段是更容易发生呼吸暂停的状况的!在每一个呼吸循环中,纯看呼气段这部分时,于呼气的初期,由于肺部空气较多,胸部弹性较大,所以上呼吸道是不容易阻塞的,但是当呼气后段,肺部空气较少,胸部弹性较小,上呼吸道就比较可能会阻塞
 
  家用呼吸机的压力释放功能,是靠机器内的气流感知器(Airflow Sensor),这种感知器会与微电脑控制器整合,侦测病人呼吸气流,它能感知当下正在呼气或是吸气,一般是由呼气所启动,而在吸气开始时则结束,S10的“EPR”压力释放功能的设计,特别着重在与使用者自然呼吸的节奏同步(Synchronization),不会在吸气与呼气交替点(Transitional points),作压力的骤降或骤升,而是侦测个人的呼吸模式,采用较自然平顺及舒适的方式作降压及升压。
 
  在S10上的压力释放功能,有三个参数可作设定,第一个参数: “EPR”,可设定是否使用“EPR”(On/Off),如果设定为“On”(要使用),则应该继续设定以下两个参数
 
  压力释放类别(EPR Type): 有两种压力释放类别可供选择: “全时”(Full Time)或“仅于逐渐升压时”(Ramp Only),说明如下
 
  全时(Full Time): 若选择“全时”,则在机器开机输气的时间内,“EPR”压力释放功能都会持续运作。
 
  仅于逐渐升压时(Ramp Only) : 若选择“ 仅于逐渐升压时”,则只有在“逐渐升压”的时间内,“EPR”压力释放功能才会运作;一般而言,我们在入睡前对压力比较敏感,此设定会在机器“逐渐升压”不复运作时(请见本文上面对“逐渐升压”相关参数及运作方式/时间的说明!),同时停止“EPR”压力释放的运作。
 
  无论是选择“全时”(Full Time)或“仅于逐渐升压时”(Ramp Only)压力释放类别,使用者还可以设定“ EPR等级”(EPR Level),其中包含1,2或3 cm H 2 O三种选择(注3),也就是三个等级、大小不同的压力释放程度(1最小,3最大),但是机器还是会控制,不会让其送气压力降至4 cm H 2 O以下。
 
  注3:S10上对于压力的调整,除了EPR是以1 cm H 2 O为单位外,其他治疗压力的调整,如固定治疗压力、最低压力、最高压力,以及Ramp的起始压力,都是以0.2 cm H 2 O为单位。
 
  另外S10上的压力释放功能,还有一个考虑治疗效果所作的特别设计:就是当机器侦测到使用者的呼吸掉到低于基线(Baseline,其说明请见“全自动家用呼吸机的运作原理”一文!)75%的程度10秒钟或更久时,机器会自动停止压力释放功能的运作,而在等到影响呼吸的事件过了以后,才恢复压力释放功能的运作;这个设计的主要考量是让使用者的舒适不至于影响到机器的治疗效果。
 
  使用家用呼吸机治疗睡眠呼吸暂停,经常还是必须在治疗效果及配戴的舒适性两方面作一取舍,例如使用“逐渐升压” (Ramp)或“压力释放” (Pressure relief),都必须以舍弃较高的压力来交换使用的舒适性,如果配戴呼吸机是那么痛苦的一件事,我们还能坚持这种治疗方式吗?尤其是对于所需要的治疗压力很高的病患而言,有时候难免会遇到这样的两难!!当然,如果对需要压力较高在患者,不妨可以考虑下全自动双水平呼吸机,瑞思迈和飞利浦都有,目前国产机也相继开发出全自动双水平呼吸机。
 
  积极地参与自己的治疗
 
  个人认为,任何人,包括你(你)的医生,都应该不会比我们自己及我们的亲人更关心我们自己身体的健康,虽然医疗专业对于你或你的亲人之阻塞型睡眠呼吸中暂停诊断及治疗管理至关重要,但是若选择长期使用家用呼吸机作为我们治疗的主要手段,因为它应该会陪伴你未来每一天的睡眠,所以对于机器及其面罩的选择,和压力设定及压力释放等主要机器参数的设定,因为直接关乎自己睡眠时的感受,以及睡眠后的精神状况,甚至长期的健康状况,我们也应该更加了解它们的原理及影响
 
  我并不是在提供医疗建议,任何医疗方法或压力等的改变,均应先咨询有专业资格之医师或其他呼吸机专业人员;在没有对如何适当地调整治疗或舒适性参数有基本的了解之前,请不要冒然进行相关调整!家用呼吸机的压力调整,必须是缓慢且渐进式的,例如一次0.5左右或1 cm H 2 O,调整完要观察调整的结果至少一至两周的时间,并记录调整后你的感受及治疗结果(最好有电脑软体或APP的协助!),除了看如AHI、血氧等数据外,还要注意调整后你白天的精神状态,如嗜睡状况是否改善,或有没有发生如口、鼻干燥或肠胃道不适与或嗳气等的状况;若经历多次压力调整后,你感觉白天的精神状态反而变差,有可能是调过头了,此时你可能要回头使用先前的压力;读者也应有以下认识:一些药物及喝酒(某些药物及喝酒会让上呼吸道肌肉更松弛),或是生活型态改变、睡姿,都可能影响我们需要的治疗压力,睡眠中快速动眼期的长短,也会有影响,体重增减也可能需要更高或更低的压力,所以我们在自我评估治疗压力时,要考虑这些因素,并咨询医师的意见。

标签: 瑞思迈,瑞思迈呼吸机

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